Διάγνωση κιρσών – φλεβικής ανεπαρκείας

Στη σύγχρονη εποχή, η διάγνωση του προβλήματος των κιρσών γίνεται με το έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler (Triplex) των φλεβών. Άλλες πιο επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι που εφαρμόζαμε παλαιότερα, όπως π.χ. η φλεβογραφία, πληθυσμογραφία κλπ., χρησιμοποιούνται πλέον μόνο για ερευνητικούς σκοπούς.Το Triplex υπερηχογράφημα είναι μια αξιόπιστη, ανώδυνη, σύγχρονη μέθοδος ελέγχου και καταγραφής των φλεβών σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος, όταν όμως γίνεται από γιατρούς (ακτινολόγους), που έχουν τις απαιτούμενες γνώσεις και πείρα. Είναι μια μέθοδος που δεν επιβαρύνει τον/την ασθενή με ακτινοβολία, επαναλαμβάνεται αν χρειαστεί για την παρακολούθηση μιας κατάστασης, π.χ. μιας θρόμβωσης, πολύ εύκολα και χωρίς πόνο. Η εκτίμηση εξαρτάται από την εμπειρία του γιατρού και την ποιότητα του τεχνολογικού εξοπλισμού.
Το Triplex υπερηχογράφημα συνήθως μας λύνει όλα τα διαγνωστικά προβλήματα που μπορούν να παρουσιαστούν και είναι υποχρεωτικό πριν επέμβουμε σε έναν ασθενή.

Συντηρητική θεραπεία των κιρσών – φλεβικής ανεπάρκειας

Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται όταν οι ασθενείς  δεν έχουν εμφανίσει επιπλοκές, είναι ηλικιωμένοι, ή δεν επιθυμούν τον επεμβατικό τρόπο αντιμετώπισης.

Βασικές αλλαγές στην καθημερινότητα του ασθενούς:
-Κατά την παρακολούθηση τηλεόρασης θα πρέπει τα κάτω άκρα να είναι υπερυψωμένα σε σχέση με το επίπεδο του καθίσματος.
-Παρομοίως, η τοποθέτηση υποστηριγμάτων μικρού ύψους ("τάκοι") κάτω από τα πόδια του κρεβατιού, ώστε τα κάτω άκρα να είναι υπερυψωμένα, ευνοεί την απομάκρυνση του φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα κατά τη διάρκεια της κατάκλισης.
-Πρέπει επίσης να αποφεύγεται η παραμονή σε θερμό περιβάλλον και η έκθεση στον ήλιο (ηλιοθεραπεία).
-Η συντηρητική θεραπεία συμπληρώνεται με την εξωτερική συμπίεση των φλεβών των κάτω άκρων που επιτυγχάνεται συνήθως με ελαστικές κάλτσες.

Οι ασθενείς πρέπει να φορούν τις ελαστικές κάλτσες προτού σηκωθούν το πρωί από το κρεβάτι τους και, μάλιστα, το κάτω άκρο θα πρέπει να βρίσκεται σε επίπεδο ψηλότερο από αυτό του υπόλοιπου σώματος, ώστε, όταν τοποθετούνται οι κάλτσες, οι φλέβες του μέλους να είναι κενές αίματος. Θα πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας ποια είναι η κατάλληλη κάλτσα ή καλσόν για τη δική σας περίπτωση.

Η αποτελεσματικότητα της χορήγησης φαρμακευτικών ουσιών σε περιπτώσεις φλεβικής ανεπάρκειας των κάτω άκρων δεν έχει τεκμηριωθεί και, τελευταία βέβαια, είναι και εκτός της λίστας των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Η β-υδροξυεθυλ-ρουτοσίδη και τα φλαβονοειδή κλάσματα είναι δύο τέτοιες ουσίες που αυξάνουν το φλεβικό τόνο και μειώνουν το οίδημα της περιοχής των σφυρών.

Η χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών

Γίνεται σε νοσοκομείο - κλινική με γενική, ή περιοχική (από τη μέση και κάτω) νάρκωση. Ο/ η ασθενής σηκώνεται από το κρεβάτι την ημέρα της επέμβασης και παραμένει στην κλινική λίγες ώρες – συνήθως μέχρι το απόγευμα της ίδιας μέρας. Απαιτείται η χρήση ειδικού ελαστικού καλσόν για ένα 15ήμερο, ανάλογα με την περίπτωση. Στην εργασία επιστρέφει μετά από τρεις ημέρες.
Τα ράμματα κόβονται μετά μία εβδομάδα. Ο/η ασθενής μπορεί να βρέξει την περιοχή μετά από τρεις ημέρες.
Η παρουσία των επιπλοκών των κιρσών αποτελεί ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση τους, δηλαδή ιστορικό αιμορραγίας, ή εξωτερικής θρομβοφλεβίτιδας, ή έλκους. Η βαρύτητα των συμπτωμάτων και οι εκτεταμένοι κιρσοί αποτελούν επιπλέον ενδείξεις.

Η μεγάλη πλειοψηφία, όμως, των ασθενών και κυρίως οι γυναίκες, επιλέγουν την εγχείρηση για αισθητικούς λόγους.

Αντένδειξη για εγχειρητική αντιμετώπιση των κιρσών αποτελεί η αποφρακτική αρτηριοπάθεια των κάτω άκρων, ακραίες περιπτώσεις παχυσαρκίας, η εγκυμοσύνη και η παρουσία φλεγμονής του δέρματος στους αστραγάλους.

Η συμβατική χειρουργική των κιρσών των κάτω άκρων ως τεχνική, μονοπωλούσε για χρόνια την επεμβατική αντιμετώπιση της φλεβικής ανεπάρκειας. Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζονται νέες τεχνικές που ανήκουν στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους αντιμετώπισης των κιρσών με χρήση laser ή ραδιοσυχνοτήτων. 
Η σαφηνεκτομή είναι ένα απλό χειρουργείο ρουτίνας που ολοκληρώνεται σε μισή ώρα, υπό την προϋπόθεση ότι το κύριο πρόβλημα είναι το κεντρικό στέλεχος της κεντρικής φλέβας (σαφηνούς).

Μετά από 30ετή εμπειρία στην φλεβολογία, εφαρμόζουμε όλες ανεξαιρέτως τις τεχνικές χειρουργικής αντιμετώπισης των κιρσών και της φλεβικής ανεπάρκειας.

Με τη χειρουργική θεραπεία των κιρσών επιτυγχάνεται  βελτίωση των συμπτωμάτων, αλλά αντιμετωπίζονται και προλαμβάνονται οι επιπλοκές τους. Π.χ. είναι αδύνατον να επουλωθεί ένα φλεβικό έλκος αν δεν αντιμετωπιστεί η αιτία που το προκάλεσε, δηλαδή οι παρακείμενοι κιρσοί. Για να επιτευχθεί όμως και καλό αισθητικό αποτέλεσμα, η χειρουργική θεραπεία συμπληρώνεται με σκληροθεραπεία ή και με μικροφλεβεκτομές, που συνήθως γίνονται, συγχρόνως με την αντιμετώπιση του προβλήματος των κιρσών, στα κεντρικά στελέχη του φλεβικού δικτύου.